BERITA ACARA HASIL MUSYAWARAH PENANGANAN/ PROSES RUJUKAN PASIEN

BERITA ACARA

HASIL MUSYAWARAH PENANGANAN/ PROSES RUJUKAN PASIEN

Pada hari ini Jum’at tanggal 12 Desember tahun 2017, telah dilaksanakan Musyawarah Penanganan/ Proses rujukan dan Rehabilitasi Pasien dengan kasus Gangguan Jiwa atas nama :

• FAHMI, umur 9 tahun dan

• ENUNG , umur 38 tahun.

Kedua nama tersebut diatas masing-masing beralamat di Kampung ................ RT004 RW002, Desa Cisaruni, Kecamatan Padakembang, Kabupaten Tasikmalaya.

Musyawarah tersebut dipimpin oleh Kepala Desa, serta dihadiri oleh para Ketua RT dan Ketua RW setempat, perwakilan dari Keluarga korban serta Tokoh Masyarakat.

MENYEPAKATI :

PERTAMA : Menunjuk Sdri. ...............,  untuk menghimpun dana sosial dari

                     Masyarakat untuk kebutuhan penanganan Pasien;

KEDUA      : Menunjuk Sdr. ................, untuk menerima dan menyalurkan dana bantuan

                     dari Kabupaten sesuai dengan kebutuhan Pasien.

Demikian berita acara ini kami buat sesuai dengan keadaan yang sesungguhnya, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cisaruni, 12 Desember 2017 Kepala Desa Cisaruni ………………………