SURAT PENGANTAR IZIN RAME – RAME
Nomor :
Pemerintah Desa Cisaruni Kecamatan Padakembang Kabupaten Tasikmalaya, dalam rangka memenuhi permohonan izin rame – rame dari :
Nama :
Umur/ TTL :
Pekerjaan :
Alamat :
Hari/ Tanggal :
Waktu :
Maksud mengadakan
Rame-rame :
Jenis Hiburan :
Tempat Lokasi :
Dengan ini menerangkan tidak keberatan atas permohonan yang bersangkutan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pada waktu dilaksanakan rame - rame harus tentram dan tertib dilingkungannya dan menjaga hubungan dengan tetangga, menghargai waktu-waktu Ibadat dalam menciptakan kerukunan umat beragama , dan kebersihan lingkungan setelah selesai rame – rame.
2. Pada waktu dilaksanakan rame – rame dilarang melakukan hal – hal yang bertentangan dengan ketentuan yang berlaku dan adat istiadat bangsa.
3.
Demikian keterangan izin rame – rame ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui : .................,...................
Camat Padakembang,
………………………………..
NIP : ……………........... ....... Kepala Desa Cisaruni
Drs.YEDI MULYADI
DANRAMIL LEUWISARI,
Pertimbangan KAPOLSEK Leuwisari
No:………..Tgl………………………
Permohonannya Tidak /Dapat diizinkan;
………………………… Dengan catatan :
NRP : 1 ……………………………………….
2 ……………………………………….
3 ………………….....................
Kepala Polisi Sektor Leuwisari
Komentar
Posting Komentar